子宫内膜病变患者保留生育问题的新交往

近年来**乳腺异常增生和**乳腺癌症状有明显年轻化趋势，而这些年轻症状里面相当均的人仍有不孕要求 。在存放不孕机制的从也就是说下病人**乳腺病因并意味着生存率已是了一个迫切而又热烈的话题。

美国的一项样本统计表明：2011年新发乳腺癌病举例为44000举例，其里面近 25%牵涉到于绝经从前的女普遍性，**乳腺癌的症状里面大近占总5%～14.4%且都之比40岁。 经过合适病人后她们的五年生存率曾达94%。

大样本资料显示**乳腺癌症状存放乳腺从并未严重影响其病人预后。

经过半个多世纪的临床摸索与实践，最初**乳腺癌存放不孕机制病人进展不断。

**乳腺癌存放不孕机制的适应证

技术的进步，器材的革新为卫生教育领域注入了甜食的血液。许多疾病与其病人方式在各方不懈探索下，有了取而代之认识、拿下了取而代之进步。

认识一：**乳腺病因症状存放不孕力病人的病人从前审计

病人从前首先通过对病因小规模普遍性的审计才能制订合理的病人建议。而**乳腺病举例组织学检查在乳腺病因的审计扮演非常重要的角色。

乳腺病因的审计：

1.检验普遍性刮宫（推荐）：检验实用普遍性很低乳腺切片，可完全刮出，降低节省成本，大大提高酪氨酸治果。

2. **乳腺切片：检验准确普遍性仅限于小的区域内，很难辨认最初乳腺癌和乳腺不典型复杂增生，有检验发挥作用而从并未病人益处

3. 宫腔镜检查：直接审计乳腺结膜，可可用检验不明确的病举例。

而在存放不孕机制从前审计里面CT检查的优势大于**乳腺组织学组织学检查。

CT检查包括：经超声，电子计算机断层扫描，造影。

病人从前的不孕力审计：

新郎不孕力审计（乳腺储备的审计）：1.年龄 2.月末经扭转：月末经时间尺度拉长，经其会，所致3.基础激效水平：FSH、AFC＜5暗示乳腺储备机制不良。

男女双方不孕力审计：检测。

认识二：**乳腺病因症状存放不孕力的病人和转归

1.**乳腺增生过长的酪氨酸病人：

（1）酪氨酸后半时间尺度病人：

丙酮及第乙酰皮质醇10~20 mg/d、 300 mg/d 丙酮及第地皮质醇80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈皮质醇10~20 mg/d ，月末经时间尺度第11~16天起始，每个时间尺度施用均需仅仅12~14 d，连续施用3~6个时间尺度。

（2）酪氨酸连续病人：丙酮及第乙酰皮质醇10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，连续施用3~6个时间尺度。

曼月末乐（LNG-IUS）: 首选

病人后随访： 仅仅六个月末乳腺切片一次

2.存放不孕机制的病人：

（1）口服酪氨酸病人：

丙酮及第乙酰皮质醇（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 丙酮及第地皮质醇（Megestrol acetate，MA）

（2）宫内扣留控制系统（LNG-IUD）

（3）宫腔镜切除

（4）促普遍性腺激效扣留激效类似物

（5）游离甲状腺效受体调节剂

（6）芳香化酶抑制剂

（7）孕酮

2015年欧洲诊疗不孕存放协作组的样本推荐：

推荐丙酮及第乙酰皮质醇药物为400~ 600 mg/d，及第地皮质醇药物为160~320 mg/d。

推荐酪氨酸病人仅仅小规模6个月末。延长病人时长多达6个月末以赢得“延迟质子化（Late response）”的证据尚不足。

认识三：严重影响**乳腺病因症状存放不孕力病人的和转归的高危因效

存放不孕力病人得不到缓和的感染率在病人一年内超越峰值，在此前夕仍并未赢得缓和的症状必要发表意见疗程病人或查找统计分析病人建议的缺陷并有所改进；病人后应小规模密切随访。

高危因效：

通过欧洲十个国内的一项从前瞻普遍性统计分析算出的结果是：与**乳腺癌显著相关的六大危险因效是“激效抵抗/代谢syndrome”、“普遍性激效”、“病因”。

一项在欧洲十个国内1992-2000年370,000人的从前瞻普遍性字段统计分析里面对233举例**乳腺癌和446举例同龄对照统计分析。

针对乳腺病因的危险因效可采用二及第双亚胺病人、锻炼和控制体重使脂联效水平上升的方式，超越预防普遍性和病人的目的。

**乳腺异常增生的先一病人均需要针对牵涉到拓展的关键因效，多管齐下。

认识四：**乳腺病因症状病人后的不孕马上和**

1. 孕期的马上和不孕后处理

（1）病人后完全缓和的里面位数时长多为6个月末，可考虑3-6月末复诊病检乳腺一次。 一旦乳腺短时间，均需及时争取怀孕；由于缓和后入院时长里面位数为24个月末。为拉长病人缓和到孕期的时长，主张积极**（在认识症状受精上述情况、**通畅度和男女双方上述情况的基础上酌情**）。

（2）病人后以及孕期完成不孕后，都应强调森严随访的重要普遍性。完成不孕后是否切除**仍有争议,但不孕后全面普遍性恢复酪氨酸病人或曼月末乐依靠病人是必要的。

2. 病人缓和后的**应

**时为了避免或降低促受精时高的甲状腺效浓度刺激，都可不显刺激或温和刺激的IVF建议，如联合使用来曲唑及促普遍性腺激效等。或可在曼月末乐在位上述情况下促受精IVF, 先根据乳腺先一上述情况择期取环。

概述

1.**乳腺病因症状的存放不孕力病人是诊疗和生殖专业共同面对的挑战。严格约束的病人从前病因审计和不孕力审计是基本操作。

2.**乳腺异常增生的组织学机制立体化缺乏酪氨酸对甲状腺效的拮抗，也有激效抵抗和病因，诊疗时须考虑到这些同时存在的组织学环节。

3.**乳腺病因的先一是存放不孕力的关键，目从前报道的完全先一大于75%约莫，先一的病人时长里面位数为6个月末；其里面20%约莫在完全先一后入院，入院的里面位数时长为24个月末，这是症状赢得不孕更进一步的窗口期。

4.为了高效依靠不孕窗口期、拉长病人缓和到孕期的时长，主张积极**。临床统计分析显示采用辅助生殖技术可有效大大提高孕期率，在乳腺病因完全先一后依靠曼月末乐在依靠病人的同时进唯促受精**，还可以避免促受精前夕高水平甲状腺效对乳腺的不良刺激。然后先取出曼月末乐，唯冷冻胚胎移植。